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【早安健康／謝松洲（臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師）】 

代謝所造成的「痛風性」關節炎

痛風本身是一個症候群，它有很多的臨床表現，關節炎只是其中一個，關節炎是大家比較熟悉、耳熟能詳，但其他也並不是少見，而是有時候我們會忽略或不清楚其中的關聯性，比如像腎結石、尿路結石、像痛風腎病變，其實是慢慢來，所以等知道的時候可能腎臟功能已經不好了。

痛風性關節炎，最主要是因為代謝所導致的關節炎。代謝會因為個人的體質、飲食，導致體內的尿酸值超過了能夠溶解狀態的程度，尿酸值過高之後，就沉積在各組織中。當尿酸造成結晶沉積在滑液膜等關節組織，後續因尿酸濃度的改變，這些結晶再溶解，在這些變換中，游離出來的尿酸結晶，就會引起身體免疫反應去攻擊或者清除，便導致了關節炎，這就是痛風性關節炎。所以痛風性關節炎是屬於廣義風濕病的一種，但不是因免疫系統所造成的，反而是代謝所造成的。 （編輯推薦：痛風、關節炎反覆發作！少碰這4種讓你痛到不行的食物）

急性關節炎裡，最為人所知的其中之一就是「痛風」，痛風其實是個症候群，源頭是尿酸升高以後對健康產生衝擊。在臨床上造成了大家熟悉的「痛風性關節炎」；其實不只如此，也會因尿酸造成腎臟病變、痛風石，也可能腎結石或尿路結石。尿酸變高，慢慢沉積，如果不是像腎結石急性發作，可能就是腎功能慢慢變壞。痛風腎病變隨著腎功能不好，尿酸的波動，也會併發其他的臨床表現，像痛風性關節炎或痛風石等。 （編輯推薦：你是痛風體質嗎？中醫：治療痛風關節痛，這些穴位快記好）

有些病人有痛風石，雖然關節炎沒那麼厲害，但凡有痛風石，都需要注意。我們現在很多看到痛風石的照片，都是比較未開發的國家，已開發國家對痛風比較重視，呼籲早治療，病人便比較不會再產生痛風石的臨床症狀。痛風石在都會區比較少見，可是在醫療觀念比較不普及的地區還是存在；主要是曾經尿酸高過，就有可能發作痛風性關節炎或痛風症候群的其他表現。

急性痛風性關節炎發作是尿酸值波動

痛風性關節炎會發作，最常見的原因是體內血液中尿酸值的波動，只要病人曾經高過，曾經有尿酸結晶沉積在關節裡，當血中尿酸值改變時，就會有一些游離的尿酸結晶出來，這些游離的尿酸結晶會去引起免疫反應，引起白血球吞噬作用跟發炎媒介物的釋出，就造成關節炎。所以痛風的誘發，環境變數佔重要一環，其中最重要是血中尿酸值的改變，尿酸值的改變跟飲食有關，跟運動有關，跟水分都有關。

突然的劇烈運動，代謝增加會去影響尿酸，突然劇烈運動水分攝取的不平衡，也會去影響尿酸，所以這些都是誘發因素。比較常見的好比是員工運動大會，平常沒在運動的人，劇烈運動過後，痛風就發作；有些人平常不應酬，因為某些因素必須連續密集應酬，尿酸值就會產生波動，進而增加痛風發作的風險。