【早安健康／曾啟瑞（台灣不孕症權威醫師）】不成熟的卵泡：多囊性卵巢囊腫症候群
前不久有位知名女藝人被問到肥胖問題，她自曝罹患「多囊性卵巢囊腫症候群（PCOS，Polycystic ovary syndrome）」，這個疾病也因此打開知名度。事實上，隨著飲食西化、生活型態轉變，多囊性卵巢囊腫症盛行率愈來愈高，在我的不孕病人中，已然高居第二、三位，是相當常見的不孕原因。
多囊性卵巢囊腫是一種內分泌疾病，在超音波下看可發現患者卵巢內充滿許多小卵泡，呈現珍珠項鍊狀，各個都不成熟，因此稱為「多囊性」。臨床上，最常見的症狀就是慢性不排卵，月經久久才來一次，從「月經」變「季經」、甚至是「年經」。
因為患者體內男性荷爾蒙過高、缺乏雌性激素，因此患者也會有多毛症、青春痘等問題。不少患者伴體型肥胖，BMI（身體質量指數，Body Mass Index）都超標。
PCOS診斷主是根據2003年歐洲美國的專家在荷蘭鹿特丹所訂的診斷標準。主要有3項：
- 慢性不排卵（Chronic anovulation）
- 臨床上或生化血液檢查呈現雄性素過多（Clinical or biochemical sign of Hyperandrogenism）
- 超音波下呈現多囊性卵巢（Polycysticovaries）
只要符合以上3項中的其中2項，並排除其他例如「庫欣氏症候群」、「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性素過多症的可能性，就可診斷為多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢囊腫症患者，年輕時不孕、中年後易患三高
比較令人擔憂的是，多囊性卵巢囊腫症患者因為內分泌失衡，胰島素耐受性高，日後也是糖尿病和代謝症候群的高危險群，不少病人合併有「黑棘皮症」，脖子後面有一片黑黑灰灰、色素沉澱的皮膚，洗也洗不乾淨，就是徵兆。
北醫曾比對台灣、中國、美國、愛爾蘭等地區多囊性卵巢囊腫症患者的症狀表現，結果顯示，亞洲多囊性卵巢囊腫症患者身形相對西方國家較瘦，BMI較低，大約都介於二二至二五之間，歐美地區則高達三二至三六，屬於重度肥胖；與糖尿病相關的指數，歐美有七成超標、亞洲人只有一一％。
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但是，亞洲多囊性卵巢囊腫症的患者青春痘比例遠高西方國家，是美國二至三倍；多毛症狀則是以歐美居多，約是亞洲發生率的二倍。顯示這個疾病的症狀顯現有種族的差異。
近年多囊性卵巢囊腫症盛行率不斷增加，根據北醫統計，一九九六到二○○九這十多年間，北醫收治的不孕症患者中，接受人工受孕（IUI，Intrauterine insemination）的多囊性卵巢囊腫症患者占了一一％；進行試管治療的人數占了三．七％。到了二○一一至二○一二年間，多囊性卵巢囊腫症接受試管治療的比例已提升至五％，愈來愈多。
所幸，經過治療，大部分不孕的多囊性卵巢囊腫症患者都可以如願得子，試管的成功率高達五成、人工受精大約三成。
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治療方面，要特別注意，多囊性卵巢囊腫症患者常對排卵藥物產生爆炸性的反應，產生「重度卵巢過度刺激症候群」，這是因為患者原先不排卵，打排卵針後卻一次排出大量卵子，就像天女散花一般，造成卵巢腫脹，甚至產生腹水、胸水，用藥要格外當心。
我也要打破一個錯誤觀念，常聽人說「小時候胖不是胖」，這是錯的。事實上是「Obese child, obese adult.（小時候胖，將來也會胖！）」現在很多小胖子，要當心以後多囊性卵巢囊腫症上身，年輕時容易不排卵，中年之後更是三高（高血壓、高血脂和高血糖）的代謝症候群高危險群。
建議患者可先從減肥、飲食控制和運動下手，多管齊下改善不規律的經期，恢復正常排卵，並依情況適時搭配藥物治療，提高受孕機率。
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