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腹主動脈瘤是由於血管老化造成血流不順而澎脹所形成,平時完全沒有任何症狀,一旦瘤體過大,就可能因為血管鈣化而造成破裂,瞬間即可造成大量出血,死亡率非常高。一位高齡95歲的阿嬤,就因反覆的胸、腹痛並伴隨著劇烈嘔吐及吐血狀況,經電腦斷層檢查後發現,發現大於10公分的巨大腹主動脈瘤破裂合併大量腹內出血(約2000c.c.),經過緊急手術才救回一命。醫師建議,患有三高等血疾病的患者,至少每年一次腹部超音波,確認血管狀態,預防沉默殺手突發攻擊。

這個案例中,患者原先是送往住家附近醫院,電腦斷層檢查後發現巨大的腹主動脈瘤(大於10公分)破裂合併大量腹內出血(約2000c.c.)。並且也經醫師告知,但是因阿嬤已經高齡95歲,且腹主動脈瘤過大,有極高的手術風險,急診科醫師與阿嬤家屬討論過病情後,家屬竟然決定先行返家以藥物控制症狀。返家後的阿嬤,胸、腹痛症狀仍不見舒緩,且有越來越嚴重的趨勢,到第四天早上,婆婆頭部下垂、口吐黑血,嚇得她趕緊叫救護車將婆婆送彰基。

彰基心臟血管外科主任陳映澄醫師指出,隨著年紀的增長,血管會漸漸的失去彈性並出現鈣化,動脈各處都有可能因為失去彈性後血管弱化而形成動脈瘤,而老化所造成的鈣化則可能因為血管脆化而破裂。美國新英格蘭醫學期刊在2014年所出版的臨床練習指引指出,大於5.5公分的腹主動脈瘤年破裂的機率大於10%,大於7.0公分的腹主動脈瘤年破裂機率更高達32.5%,而腹主動脈瘤破裂後所造成的死亡率更高達85-90%。然而絕大多數的腹主動脈瘤是沒有任何症狀、無聲無息的,一旦因為破裂出現臨床症狀,往往患者會來不及接受手術治療,因此稱腹主動脈瘤為「沉默殺手」。

陳映澄醫師表示,在電腦斷層掃描影像中,發現阿嬤左上腹充滿血塊,且出血已嚴重擠壓腹腔內各種臟器,所幸血塊侷限在左上腹並未蔓延,意外提供給醫療團隊手術救命的機會。

但是由於患者年事已高,血管扭曲與鈣化極為嚴重,又因為巨大的腹主動脈瘤已破裂合併腹部的腔室症候群,手術的難度極高。所幸彰基醫院的主動脈支架置放手術已經完成超過300例個案,只要在鼠蹊部打開2公分的傷口,便可完成主動脈支架置放。此外,患者亦可以選擇微創主動脈支架置放手術,患者只要以穿刺方式,搭配術後使用血管閉合器,患者身上幾乎沒有任何傷口,更可以大幅縮短患者手術後的恢復期。因此患者免去傳統的開腹做主動脈修補手術,進而大幅縮短患者手術後的恢復期,而在年紀較大的患者中,更是一大福音。

陳映澄醫師強調,無論胸、腹主動脈瘤平時往往沒有任何症狀,且ㄧ般的X光並無法有效地做出診斷,因此建議如果有以下條件如:年紀大於65歲、抽菸、或患有高血壓、心臟或周邊血管疾病患者,或有家族病史者建議至少接受ㄧ次腹部超音波檢查,早期診斷早期治療;主動脈瘤破裂後的致死率極高,倘若可以在破裂前接受主動脈支架手術,便可有效的降低手術風險與死亡率並進而提高手術後的存活率,使患者免於死神的威脅。

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